|  |
www.lawsforall.ru / Приказ
Приказ Росздравнадзора от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
"Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.12.2010 № 19374)
Официальная публикация в СМИ:
"Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", № 9, 28.02.2011 (прил. к Приказу не приводятся)
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Начало действия документа - 11.03.2011.
------------------------------------------------------------------
Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 декабря 2010 г. № 19374
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ
от 15 ноября 2010 г. № 10477-Пр/10
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ
ПРЕКУРСОРОВ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В ТАБЛИЦУ I СПИСКА IV
В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 33 (часть I), ст. 3430; 2002, № 11, ст. 1020; № 12, ст. 1093; № 50, ст. 4925; 2003, № 2, ст. 169; № 9, ст. 805; № 11, ст. 956; № 13, ст. 1178; № 52 (часть I), ст. 5037; 2004, № 45, ст. 4377; 2005, № 13, ст. 1078; № 27, ст. 2719; 2006, № 1, ст. 11; № 31 (часть I), ст. 3455; № 50, ст. 5279; 2007, № 1 (часть I), ст. 7, ст. 15; № 7, ст. 834; № 30, ст. 3748, ст. 3749, ст. 3750; № 45, ст. 5427; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6079; № 50, ст. 6247; 2008, № 18, ст. 1944; № 29 (часть I), ст. 3413; № 30 (часть I), ст. 3604; № 30 (часть II), ст. 3616; № 52 (часть I), ст. 6227; 2009, № 1, ст. 15, ст. 17; № 29, ст. 3614; № 48, ст. 5723; № 52 (часть I), ст. 6450; 2010, № 23, ст. 2791; № 31, ст. 4209; № 40, ст. 4969), Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 2, ст. 219; 2002, № 30, ст. 3033; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (часть I), ст. 2700; 2004, № 49, ст. 4845; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 43, ст. 4412; № 44, ст. 4535; 2007, № 30, ст. 3748; № 31, ст. 4011; 2008, № 30 (часть I), ст. 3592; № 48, ст. 5515; № 52 (часть I), ст. 6233; 2009, № 29, ст. 3588, ст. 3614), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 52 (часть I), ст. 6249; 2009, № 18 (часть I), ст. 2140; № 29, ст. 3601; № 48, ст. 5711; № 52 (часть I), ст. 6441; 2010, № 17, ст. 1988; № 18, ст. 2142; № 31, ст. 4160; № 32, ст. 4298), Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. № 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 16, ст. 1746; 2007, № 24, ст. 2927), Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; № 33, ст. 3499; 2006, № 52 (часть III), ст. 5587; 2007, № 12, ст. 1414; № 35, ст. 4310; 2008, № 46, ст. 5337; 2009, № 2, ст. 244; № 6, ст. 738; № 33, ст. 4081, ст. 4086; 2010, № 26, ст. 3350; № 35, ст. 4574), Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. № 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 20, ст. 2473), приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", прилагаемые формы документов:
1.1. Заявление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение № 1).
1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение № 2).
1.3. Уведомление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение № 3).
1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение № 4).
1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение № 5).
1.6. Уведомление о продлении срока действия документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение № 6).
1.7. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение № 7).
1.8. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение № 8).
1.9. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение № 9).
1.10. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по заявлению лицензиата (приложение № 10).
1.11. Уведомление о приостановлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение № 11).
1.12. Уведомление о возобновлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение № 12).
1.13. Форма выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение № 13).
1.14. Уведомление о прекращении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по решению суда об аннулировании лицензии (приложение № 14).
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Врио руководителя
Е.А.ТЕЛЬНОВА
Приложение № 1
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Регистрационный номер: ____________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных
в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах"
______________ <*> О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с
оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О
наркотических средствах и психотропных веществах"
____________ <*> На обособленное подразделение, лицензия № _______________,
регистрационный
предоставленная _____________________________________________ срок действия
(наименование лицензирующего органа)
с _____________ по ________________
<*> осуществляемой в части:
-------------------------T-----------T----------------------T-------------¬
¦Производства ¦ ¦Реализации ¦ ¦
+------------------------+-----------+----------------------+-------------+
¦Переработки ¦ ¦Приобретения ¦ ¦
+------------------------+-----------+----------------------+-------------+
¦Хранения ¦ ¦Использования ¦ ¦
L------------------------+-----------+----------------------+--------------
Заявитель:
-----T-----------------------------T--------------------------------------¬
¦ 1. ¦Организационно-правовая ¦ ¦
¦ ¦форма и полное наименование¦ ¦
¦ ¦юридического лица/ФИО¦ ¦
¦ ¦индивидуального ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 2. ¦Сокращенное наименование <*> ¦ ¦
¦ ¦(если имеется) ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 3. ¦Фирменное наименование <*> ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 4. ¦Место нахождения юридического¦ ¦
¦ ¦лица/место жительства¦ ¦
¦ ¦индивидуального ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя (с указанием¦ ¦
¦ ¦почтового индекса) ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 5. ¦Почтовый адрес¦ ¦
¦ ¦лицензиата/соискателя ¦ ¦
¦ ¦лицензии (с указанием¦ ¦
¦ ¦почтового индекса) ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 6. ¦Адреса мест осуществления¦1. ¦
¦ ¦деятельности (с указанием¦ ¦
¦ ¦почтового индекса) ¦2. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 7. ¦Государственный ¦ ¦
¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 8. ¦Данные документа,¦Выдан ________________________________¦
¦ ¦подтверждающего факт внесения¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦сведений о юридическом лице в¦Дата выдачи _____________________ ¦
¦ ¦Единый государственный реестр¦Бланк: серия __________ № _________ ¦
¦ ¦юридических лиц/внесения¦ ¦
¦ ¦сведений об индивидуальном¦ ¦
¦ ¦предпринимателе в Единый¦ ¦
¦ ¦государственный реестр¦ ¦
¦ ¦индивидуальных ¦ ¦
¦ ¦предпринимателей ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 9. ¦Идентификационный номер¦ ¦
¦ ¦налогоплательщика ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦10. ¦Данные документа о постановке¦Выдан ________________________________¦
¦ ¦соискателя лицензии на учет в¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦налоговом органе ¦Дата выдачи _____________________ ¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия __________ № _________ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦11. ¦Наименование ¦______________________________________¦
¦ ¦код подразделения ¦Код подразделения ____________________¦
¦ ¦адрес налоговой инспекции (с¦Адрес налоговой инспекции ____________¦
¦ ¦указанием почтового индекса) ¦______________________________________¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦12. ¦Контактный телефон, факс ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------¦
¦13. ¦Адрес электронной почты (при¦ ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦
L----+-----------------------------+---------------------------------------
--------------------------------
<*> Нужное указать.
в лице ___________________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/
индивидуального предпринимателя
действующего на основании _________________________________________, просит
(документ, подтверждающий полномочия)
предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка
IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах"; на обособленное подразделение; на расширение видов
деятельности (нужное подчеркнуть).
"__" __________ 20__ г. Руководитель
юридического лица/
индивидуальный
предприниматель ______________________
Ф.И.О, подпись
М.П.
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что __________________________, представитель
Ф.И.О.
соискателя лицензии (лицензиата) __________________________________________
наименование соискателя лицензии
(лицензиата)
представил, а лицензирующий орган _________________________________________
наименование лицензирующего органа
принял "__" _______________ 20__ г. за № ______ нижеследующие документы для
предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"; на обособленное подразделение (нужное
подчеркнуть)
-----T-------------------------------------------------------T------------¬
¦ № ¦ Наименование документа ¦ Кол-во ¦
¦п/п ¦ ¦ листов ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦ 1. ¦Заявление ¦ ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦ 2. ¦<*> Копии учредительных документов ¦ ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦ 3. ¦Документ, подтверждающий уплату государственной¦ ¦
¦ ¦пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к¦ ¦
¦ ¦исполнению платежа (в размере 2600 рублей) за¦ ¦
¦ ¦предоставление лицензии ¦ ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦ 4. ¦<**> Копии документов, подтверждающих наличие у¦ ¦
¦ ¦соискателя лицензии на праве собственности или на ином¦ ¦
¦ ¦законном основании помещений и оборудования для¦ ¦
¦ ¦осуществления деятельности, связанной с оборотом¦ ¦
¦ ¦прекурсоров наркотических средств и психотропных¦ ¦
¦ ¦веществ ¦ ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦ 5. ¦<**> Копии справок, выданных учреждениями¦ ¦
¦ ¦государственной или муниципальной системы¦ ¦
¦ ¦здравоохранения, об отсутствии у работников, которые в¦ ¦
¦ ¦силу своих служебных обязанностей получат доступ¦ ¦
¦ ¦непосредственно к прекурсорам, заболеваний¦ ¦
¦ ¦наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом ¦ ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦ 6. ¦<**> Копия заключения органов по контролю за оборотом¦ ¦
¦ ¦наркотических средств и психотропных веществ об¦ ¦
¦ ¦отсутствии у работников, которые в силу своих¦ ¦
¦ ¦служебных обязанностей получат доступ непосредственно¦ ¦
¦ ¦к прекурсорам непогашенной или неснятой судимости за¦ ¦
¦ ¦преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое¦ ¦
¦ ¦преступление или преступление, связанное с незаконным¦ ¦
¦ ¦оборотом наркотических средств, психотропных веществ и¦ ¦
¦ ¦их прекурсоров, в том числе совершенное за пределами¦ ¦
¦ ¦Российской Федерации ¦ ¦
L----+-------------------------------------------------------+-------------
--------------------------------
<*> Копии документов с представлением оригиналов в случае, если
верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке.
<**> Копии документов представляются с предъявлением оригиналов.
Документы сдал: _________________ Документы принял: ___________________
_________________________________ _____________________________________
Ф.И.О, должность, подпись М.П. Ф.И.О, должность, подпись
Приложение № 2
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Регистрационный номер ____________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
___ <*> производство
___ <*> переработка
___ <*> хранение
___ <*> реализация
___ <*> приобретение
___ <*> использование
Регистрационный № _________________, выданного ____________________________
(наименование лицензирующего
органа)
на срок с _____________________ по _______________________
в связи с:
___ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
___ <*> изменением наименования юридического лица
___ <*> изменением места нахождения юридического лица
___ <*> изменением места жительства индивидуального предпринимателя
___ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности юридическим лицом/индивидуальным предпринимателем
___ <*> реорганизации юридических лиц в форме слияния
___ <*> продление срока действия лицензии
Заявитель
----T--------------------------------T-----------------T-------------------
¦ ¦ Сведения о заявителе ¦ Сведения о ¦ Сведения о
¦ ¦ ¦ лицензиате ¦ правопреемнике
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦1. ¦Организационно-правовая форма и¦ ¦
¦ ¦полное наименование юридического¦ ¦
¦ ¦лица/ФИО индивидуального¦ ¦
¦ ¦предпринимателя ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦2. ¦Сокращенное наименование <*>¦ ¦
¦ ¦(если имеется) ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦3. ¦Фирменное наименование <*> ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦4. ¦Место нахождения юридического¦ ¦
¦ ¦лица/место жительства¦ ¦
¦ ¦индивидуального предпринимателя¦ ¦
¦ ¦(с указанием почтового индекса) ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦5. ¦Адреса мест осуществления¦1. Адрес: _______¦1. Адрес: ________
¦ ¦лицензируемого вида деятельности¦_________________¦__________________
¦ ¦ ¦Основание ¦Основание
¦ ¦ ¦использования ¦использования:
¦ ¦ ¦_________________¦__________________
¦ ¦ ¦ ¦Основание
¦ ¦ ¦ ¦изменения:
¦ ¦ ¦ ¦__________________
¦ ¦ ¦2. Вид ¦2. Вид
¦ ¦ ¦обособленного ¦обособленного
¦ ¦ ¦объекта: ________¦объекта: _________
¦ ¦ ¦_________________¦__________________
¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦6. ¦Почтовый адрес юридического¦ ¦
¦ ¦лица/индивидуального ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя (с указанием¦ ¦
¦ ¦почтового индекса) ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦7. ¦Государственный регистрационный¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦8. ¦Данные документа,¦Выдан ___________¦Выдан ____________
¦ ¦подтверждающего факт внесения¦_________________¦__________________
¦ ¦сведений о юридическом лице в¦(орган, выдавший ¦(орган, выдавший
¦ ¦Единый государственный реестр¦ документ) ¦ документ)
¦ ¦юридических лиц/внесения¦Дата выдачи¦Дата выдачи
¦ ¦сведений об индивидуальном¦_________________¦__________________
¦ ¦предпринимателе в Единый¦ ¦
¦ ¦государственный реестр¦Бланк серия _____¦Бланк серия ______
¦ ¦индивидуальных предпринимателей ¦№ _______________¦№ ________________
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦9. ¦Идентификационный номер¦ ¦
¦ ¦налогоплательщика ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦10.¦Наименование, код подразделения,¦Код ¦Код
¦ ¦адрес налоговой инспекции (с¦подразделения ___¦подразделения ____
¦ ¦указанием почтового индекса) ¦Адрес налоговой¦Адрес налоговой
¦ ¦ ¦инспекции ¦инспекции
¦ ¦ ¦_________________¦__________________
¦ ¦ ¦_________________¦__________________
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦11.¦Данные документа о постановке¦Выдан ___________¦Выдан ____________
¦ ¦юридического ¦ (орган, ¦ (орган,
¦ ¦лица/индивидуального ¦ выдавший ¦ выдавший
¦ ¦предпринимателя на учет в¦ документ) ¦ документ)
¦ ¦налоговом органе ¦Дата выдачи _____¦Дата выдачи ______
¦ ¦ ¦_________________¦__________________
¦ ¦ ¦Бланк серия _____¦Бланк серия ______
¦ ¦ ¦№ _______________¦№ ________________
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦12.¦Данные документа,¦Выдан
¦ ¦подтверждающего внесение¦____________________________________
¦ ¦изменений в сведения о¦ (орган, выдавший документ)
¦ ¦юридическом лице, содержащиеся в¦
¦ ¦Едином государственном реестре¦Дата выдачи ________________________
¦ ¦юридических лиц/внесения¦Бланк: серия __________ № __________
¦ ¦изменений в сведения об¦
¦ ¦индивидуальном предпринимателе в¦
¦ ¦Единый государственный реестр¦
¦ ¦индивидуальных предпринимателей ¦
+---+--------------------------------+-------------------------------------
¦13.¦Контактный телефон, факс ¦
+---+--------------------------------+-------------------------------------
¦14.¦Адрес электронной почты (при¦
¦ ¦наличии) ¦
L---+--------------------------------+-------------------------------------
--------------------------------
<*> Нужное указать.
В лице
__________________________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/
индивидуального предпринимателя
действующего на основании ________________________________________________,
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в
соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах".
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"__" _________ 20__ г. Руководитель юридического лица/
индивидуальный предприниматель ___________________
Ф.И.О., подпись
м.п.
--------------------------------
<*> За переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 32, ст. 3340; 2009, № 52 (часть I), ст. 6450).
Приложение № 3
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Министерство здравоохранения --
и социального развития ¦ ИФНС/соискателю лицензии
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ № _____________
На № __________ от ____________
Уведомление
о предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. № 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. № _______:
предоставить лицензию № _____________ на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных
в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
сроком на 5 лет с __________ по _______________
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
__________________________________________________________________________.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение № 4
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ Соискателю лицензии/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ № _____________
На № __________ от ____________
Уведомление об отказе
в предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. № 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N
______________:
отказать в предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", заявленной в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
__________________________________________________________________________.
Причины отказа:
- нарушения ст. ____________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.
№ 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _________ Положения о лицензировании деятельности,
связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией,
приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах", утвержденного Постановлением Правительства Российской
Федерации от 11 мая 2010 г. № 318 (акт проверки возможности выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований и условий от ________ № ____).
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение № 5
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ № _____________
На № __________ от ____________
Уведомление
о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. № 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития" и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. № ________:
переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
№ __________ сроком действия с ___________ по ____________, предоставленную
_____________________________________________ на № _________________ сроком
(наименование лицензирующего органа)
действия с ________ до окончания срока действия лицензии.
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение № 6
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ № _____________
На № __________ от ____________
Уведомление
о продлении срока действия документа,
подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. № 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. № _______:
продлить срок действия документа, подтверждающего наличие лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
№ ________ сроком действия с __________ по ___________, предоставленную
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Продлив срок действия лицензии до _________________________________________
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение № 7
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ Лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ № _____________
На № __________ от ____________
Уведомление
об отказе в переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. № 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития" и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. № ________:
отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
№ ________ сроком действия с __________ по ___________, предоставленной
__________________________________________________________________________.
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. ____________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.
№ 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _______ Положения о лицензировании деятельности,
связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией,
приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации
от 11 мая 2010 г. № 318.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение № 8
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. № ________
от "__" ______ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах"
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
___________________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
___________________________________________________________________________
просим выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель организации заявителя __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
Индивидуальный предприниматель __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
--------------------------------
<*> В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" информация, содержащаяся в реестре лицензий, в виде выписок о конкретных лицензиатах предоставляется физическим и юридическим лицам за плату. Размер платы за предоставление указанной информации составляет сто рублей.
Приложение № 9
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. № ________
от "__" ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица/индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии
___________________________________________________________________________
от ____________________ № _________________________
Руководитель юридического лица __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
Индивидуальный предприниматель __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
--------------------------------
<*> За выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 32, ст. 3340; 2009, № 52 (часть I), ст. 6450).
Приложение № 10
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ № _____________
На № __________ от ____________
Уведомление
о досрочном прекращении действия лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по заявлению лицензиата
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. № 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ г. № ______,
на основании заявления лицензиата
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
от _______ № ______ досрочно прекратить с "__" ___________ 20__ г. действие
лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в
соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах", № _____ сроком действия с _______ по _________,
предоставленную ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение № 11
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ № _____________
На № __________ от ____________
Уведомление
о приостановлении действия лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по решению суда об административном
приостановлении деятельности лицензиата
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. № 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития", вступившим в законную силу решением суда об административном
приостановлении деятельности лицензиата от "__" ___________ 20__ г. № _____
и приказом Росздравнадзора от "__" ______________ 20__ г. № __________:
приостановить с "__" _______ 20__ г. действие лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", № ______
сроком действия с _______ по _______, предоставленную _____________________
(наименование
лицензирующего органа)
на срок административного приостановления деятельности лицензиата _________
суток.
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение № 12
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ № _____________
На № __________ от ____________
Уведомление
о возобновлении действия лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. № 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития", вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении
исполнения административного наказания в виде административного
приостановления деятельности лицензиата от "__" ____________ 20__ г. № ____
и приказом Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ г. № __________:
Возобновить с "__" ________ 20__ г. действие лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", № ___________
сроком действия с _____ по _______, предоставленную _______________________
(наименование
лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение № 13
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Форма
выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
--------------------------------------------------------------------------¬
¦№ п/п ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Наименование лицензирующего органа ¦
+-------------------------------------T-----------------------------------+
¦Юридическое лицо/индивидуальный ¦Полное, сокращенное, фирменное ¦
¦предприниматель ¦наименования и организационно- ¦
¦ ¦правовая форма юридического ¦
¦ ¦лица/Индивидуального ¦
¦ ¦предпринимателя ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦ ¦Местонахождение юридического лица/ ¦
¦ ¦место жительства индивидуального ¦
¦ ¦предпринимателя ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦ГРН ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ИНН ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Лицензируемый вид деятельности ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Номер лицензии ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Срок действия лицензии ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Дата принятия решения о предоставлении лицензии ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Сведения о переоформлении лицензии ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Основание и срок приостановления действия лицензии ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Основание и дата возобновления действия лицензии ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Основание и дата аннулирования лицензии ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Основание и дата прекращения действия лицензии ¦
+-------------------------------------T-----------------------------------+
¦ Дата выдачи ¦Сведения о выдаче документа, ¦
+-------------------------------------+подтверждающего наличие лицензии ¦
¦ Номер журнала ¦ ¦
+-------------------------------------+ ¦
¦ Номер записи ¦ ¦
+-------------------------------------+ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦
+-------------------------------------+ ¦
¦ Номер доверенности ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦ Дата ¦Прекращение действия лицензии ¦
+-------------------------------------+ ¦
¦ Номер документа ¦ ¦
L-------------------------------------+------------------------------------
Приложение № 14
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ № _____________
На № __________ от ____________
Уведомление
о прекращении действия лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по решению суда
об аннулировании лицензии
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. № 318 "Об утверждении
Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством,
переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития", вступившим в законную силу решением суда об аннулировании
лицензии от _________ № ________ и приказом Росздравнадзора от "__"
____________ 20__ г. № _______:
прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" № ________
сроком действия с _____ по _______, предоставленную _______________________
(наименование
лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
